胃冠状静脉有何用处?

阅读:882019-10-02

  动脉与静脉组成了人体的血管系统,而且静脉与动脉会出现在人体的不同部位,彼此相通在作用上都是相同的。当然了,静脉与动脉一样,也是容易出现问题的,尤其是血栓或者是曲张等等,还是很容易见到的。那么问题来了,临床上胃冠状静脉到底会有哪些实际的作用呢?

  

  临床价值

  冠状静脉是形成食管静脉曲张出血的解剖基础,彻底阻断或完全转流冠状静脉血流是治疗和预防食管静脉曲张出血的关键。断流术是治疗门静脉高压症的有效方法,通过阻断冠状静脉胃支、食管支和高位食管支,同时阻断胃短静脉和胃后静脉,有效地控制出血。然而,断流术后仍有一定的出血复发率,断流不彻底和新的侧支血管形成是导致出血复发的主要原因。既往认为冠状静脉高位食管支遗漏是断流不彻底的主要因素。

  

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  我们对31例断流术后再出血患者直接门静脉造影发现,再出血除遗漏高位食管支外,还与冠状静脉开口位置和多支冠状静脉有关。再出血患者冠状静脉开口主要位于门静脉主干,与开口于脾静脉相比,位于门静脉的冠状静脉增加了断流术的难度,常规的手术操作难以阻断冠状静脉主干;门静脉高压症患者多支冠状静脉发生率为20.54%,可表现为共同位于门静脉主干或分别位于门静脉主干、脾静脉和肠系膜上静脉,遗漏任何一支都会导致出血复发。因此,断流术前除需熟悉冠状静脉的一般解剖,还需了解冠状静脉的个体差异,根据冠状静脉的解剖特点进行手术,确保断流的彻底性。

  

  识别冠状静脉的方法有超声多普勒、CT、MRI等,这些方法难以显示冠状静脉的走向,更难以辨认冠状静脉开口的位置,对断流术的实施无指导作用〔6〕;间接门静脉造影受门静脉向肝血流的影响,冠状静脉显示率低;直接门静脉造影是显示冠状静脉的有效方法〔7〕。进行直接门静脉造影的途径有经脾、经肝和经颈内静脉,前二种途径有腹腔内出血的危险性,慎用于晚期肝硬化患者,经颈内静脉途径创伤小、并发症低、安全性高。

  在了解冠状静脉解剖和指导断流术的同时,还可在肝内建立小口径分流道,降低门静脉压力,改善门静脉循环,减少断流术并发症,预防断流术后新的侧支血管形成,进一步提高治疗门静脉高压症的临床疗效。术前了解冠状静脉解剖还有助于冠状静脉栓塞和冠腔分流术的进行,保证栓塞治疗的安全性和彻底性,提高冠腔分流术的成功率。


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